ANEXO IV
PLIEGO DE BASES Y CONDICIONES
PLANILLA DE COTIZACIÓN
DATOS DE LA LICITACION PRIVADA
Número: 43
Ejercicio: 2019
Expediente N°: EX-2.019-15.234.502-GDEBA-HIGAPDLGMSALGP
DATOS DEL ORGANISMO CONTRATANTE
Denominación: HOSPITAL INTERZONAL GRAL. DE AGUDOS PROF. DR. LUIS GUEMES
Domicilio: Av. Rivadavia N° 15000 - MARIANO HAEDO
DATOS DEL OFERENTE
Nombre o Razón Social: 
CUIT:
N° Prov. del Estado:
Domicilio Comercial:
Domicilio Legal: 
Reng.
Cantidad
Descripción
Código
Precio Unitario $
Precio Total $
 1
 24
ESTREPTOQUINASA INYECTABLE 1.500.000 U.I. AMPOLLA
M2601033
 2
 400
DOBUTAMINA INYECTABLE 250MG - 20 ML FRASCO AMPOLLA
M2501032
 3
 1200
CARTICAINA CLORHIDRATO-ADRENALINA CARPULE   1.8 ML 4% - 1:1.000.000  CARTICAINA CLORHIDRATO-ADRENALINA ANESTESICO CARPULE   1.8 ML 4% - 1:1.000.000
M0314121
 4
 3
ACTIVADOR TISULAR DEL PLASMINOGENO INYECTABLE 50MG - 50 ML FRASCO AMPOLLA
M2601007
 5
 1000
VITAMINA K (FITOMENADIONA) INYECTABLE 10MG - 1 ML AMPOLLA X 1 ML
M2601059
 6
 5200
HEPARINA SODICA FCO. AMPOLLA 5.000U.I/ML - 5 ML
M2601053
 7
 100
METIL PREDNISOLONA SUCCINATO SODICO INYECTABLE 1 GR FRASCO AMPOLLA
M2701035
 8
 900
SALBUTAMOL SOLUCION P/NEBULIZAR 5MG/ML - 20 ML  SALBUTAMOL BRONCODILATADOR SOLUCION P/NEBULIZAR 5MG/ML - 20 ML
M2401060
 9
 2500
DIPIRONA INYECTABLE 1GR - 2 ML AMPOLLA - 2 ML
M1701082
 10
 27000
KETOROLAC TROMETAMINA AMPOLLAS 30MG/ML - 1 ML
M1708127
 11
 12
PROPARACAINA COLIRIO 0,5% - 10 ML  PROPARACAINA  ANESTESICO
M4005112
 12
 48
AMINOACIDOS INYECTABLE 10 % - 500 ML
M4501112
 13
 60
ACETAZOLAMIDA COMPRIMIDO 250 MG
M3006111
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Reng.
Cantidad
Descripción
Código
Precio Unitario $
Precio Total $
 14
 100
CARBON ACTIVADO P/MARCACION PRE-QUIRURGICA 4% - 1 ML  AMPOLLA
I0701006
 15
 30
INDOMETACINA FCO. AMPOLLA (LIOFILIZADO) 50 MG
M1708136
 16
 2
ETER SULFURICO  LITRO  ETER SULFURICO P.A.  LITRO
KE299059
 17
 2
IODOFORMO ENVASE X 1KG   IODOFORMO ANTISEPTICO ENVASE X 1KG
M0101067
TOTAL NETO-NETO $
Importe total de la propuesta (en números y en letras) SON PESOS
Garantía de Mantenimiento de Oferta
Tipo:
Importe:
$ ...............................................
Importe de la Garantía de Oferta SON PESOS .............................................................................................
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